Formulaire de mise en candidature CITOYEN D’HONNEUR

S.V.P. Répondez à toutes les questions

Commencez par vous identifier

en remplissant les quatre (4) cases suivantes:



IDENTIFICATION de la personne proposée à titre de citoyen d'honneur


Identifiez la ou les sphères dans lesquelles cette personne s'est illustrée et depuis quand elle le fait.
SPHÈRES D'ACTIVITÉS


Décrire le cheminement chronologique de cette personne dans chacune des sphères mentionnées.


Dans chacune des sphères identifiées, décrire les fonctions occupées.


Quelles sont les réalisations, les actions, les succès imputables à cette personne.


Pour chacune des sphères identifiées, cochez à quel niveau cette personne s'est impliquée.
NIVEAU DE L\'IMPLICATION


IMPACT ET RAYONNEMENT
(exemple: création d'emplois, amélioration de la qualité de vie, découvertes, etc.)


Ce formulaire a été complété par:


Je déclare que tous les renseignements fournis sont exacts.
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